醫(yī)衛(wèi)部-馬理
前言
醫(yī)療建筑設計尤其是綜合醫(yī)院設計，因涉及的專業(yè)多、儲備知識多、量大面廣、流線復雜，一直以來被認為是較難的設計領域，準備從事醫(yī)療建筑設計的設計師都會覺得醫(yī)療設計有些無從下手。筆者就如何開展醫(yī)療類建筑設計發(fā)個小系列作為開啟醫(yī)療類建筑設計的入門。上一篇我們談了醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模。接下來就需對醫(yī)療類建筑進行學習了解其特性及相互間的關系。
隨著醫(yī)療建設的需求日益增多，時下介紹醫(yī)院設計的書和資料比較多。有兩本可以推薦：綜合醫(yī)院設計規(guī)范（GB 51039-2014），建筑設計資料集（第三版）6分冊—醫(yī)療建筑篇。這兩本書涵蓋到醫(yī)療建筑設計基礎知識的方方面面，有可靠的數(shù)據(jù)支持和詳盡的建成資料圖文補充,為醫(yī)療建筑設計領域的設計師預備了充分詳盡的學習資料。
醫(yī)療設計中核心的是對醫(yī)療工藝流程的組織設計。如何去理解醫(yī)療流程？得先從相應規(guī)范入手如此建立相對清晰的概念。綜合醫(yī)院設計規(guī)范中的第三章對此有描述：
3.1.1 醫(yī)療工藝設計應確定醫(yī)療業(yè)務結(jié)構(gòu)、功能和規(guī)模，以及相關醫(yī)療流程、醫(yī)療設備、技術條件和參數(shù)。
3.1.3 醫(yī)療工藝流程是以患者為主體，以各項醫(yī)療、護理活動過程為基點，進行科學合理的分工和程序設計。
本規(guī)范強調(diào)醫(yī)療工藝流程分為兩級，各醫(yī)療功能單元間為一級，各醫(yī)療功能單元內(nèi)為二級。這樣劃分表達清楚，便于理解，便于設計人員在設計中對醫(yī)療流程進行判斷與操作。
上一篇中我們提到7個主要功能，在規(guī)范里和資料集中也都詳細的進行了描述，將其涵蓋的基礎功能都一一列出。
資料集稱之為綜合醫(yī)院功能組：
表1 綜合醫(yī)院功能組表
僅知道這些名稱還是不夠的，資料集里還有各種流程圖介紹功能單元之間的關系：
圖1 醫(yī)療流程氣泡圖
醫(yī)療流程氣泡圖對初接觸醫(yī)療類建筑的設計人員可以起到一個提綱挈領的效果，經(jīng)過多年的醫(yī)療設計經(jīng)驗中的體會，醫(yī)院的醫(yī)療流程就是在這些名稱所代表的各種功能空間中進行組合布置，看到這些名稱腦海里就會浮現(xiàn)出與之對應的醫(yī)療科室，醫(yī)護、患者在科室中穿行?；氐皆O計中的圖面來，在實際面對這些流程就成為了醫(yī)療設計師撓頭的一部分武林寶典設計資料集也以圖表的形式進行了總結(jié)。見下圖：
表2 綜合醫(yī)院功能組人流、物流、信息流構(gòu)成表
以上兩本書是可以時翻時新的工具書，建筑設計資料集在編制中詳盡的收集了各項數(shù)據(jù)。細細讀圖還能發(fā)現(xiàn)其中有神暗示。2017版在發(fā)熱門診的圖例里的X光室放了一個CT的機組模塊。2020的新冠發(fā)熱門診指導意見中CT設置已經(jīng)成了標配。這是神預言嗎，仔細閱讀資料集也許你也能發(fā)現(xiàn)其中的神暗示。
圖2 某醫(yī)院發(fā)熱門診首層平面圖
眾多獨立又聯(lián)系的醫(yī)療功能和復雜的流線就夠大家喝兩壺了。但這還不足以表明醫(yī)療類建筑的特性。請尤其注意：醫(yī)院是一個存在生命安全風險的空間。醫(yī)院是一個疾病匯集之處，生老病死都在這里集中高頻率上演，所以在醫(yī)院中需注重感控——疾病感染控制。醫(yī)院中存在著各種藥品、化學試劑、化學氣體等有毒有害物品，注重毒害物品的儲存防護。放射治療、核素治療等設備藥品有輻射危險同樣也需要重視防護。醫(yī)院的這些特性使其需要采取和其它公共建筑不同的防范措施保護在醫(yī)院里的各類人群安全。近年來有一種安全隱患風險也時時發(fā)生，“醫(yī)患矛盾”這種人與人之間的緊張關系加劇日益成為社會矛盾的關注點。醫(yī)院設計中一定要有對醫(yī)療風險的安全也有所認知。
醫(yī)院中的患者人群是有疾病的非健康人群，他們可能存在各種身體機能障礙，行動不便、遲緩、辨識不清、精神困頓、…….。為了他們的康復治療也需要相應空間，設備等措施保證他們能得以安全治療和康復。
實際的醫(yī)院設計過程有了這些基礎的知識的學習積累，便可以將所接觸的醫(yī)療知識和建筑空間知識層層的編織起來，形成了醫(yī)療類建筑的設計底層思維架構(gòu)。
在設計中面對以上這些復雜的預設條件，如此多的功能流線要求，互相交錯疊加。所做的第一步是了解、知曉。第二步是簡化，唯有對復雜的知識簡化才能對其本質(zhì)有清楚的認知，才可能在設計中不被條件的復雜迷糊了雙眼。簡化的結(jié)果如下圖這張行為模式：
圖3 醫(yī)療行為模型圖
病患和醫(yī)護人員在各自區(qū)域通過各自的流線進入共同診斷治療區(qū)域醫(yī)護給病患進行治療，就是醫(yī)療行為的模型。明白了行為模型，醫(yī)療流程中的二級流程平面就便于理解以及運用了。
圖4 醫(yī)療功能分區(qū)圖
上圖是將設計資料集中的功能進行了顏色區(qū)分，其目的是分區(qū)。在做醫(yī)院規(guī)劃設計第一步即是分區(qū)，分區(qū)明確后一級流程的體系也就初步建立起來。主要的醫(yī)院人流、物流、信息流線才可以在其中穿來走去，醫(yī)院大的運行系統(tǒng)得以建立。
理論講到這里，僅是紙上談兵，還需要設計師去各類醫(yī)療機構(gòu)切身體驗。有事沒事去各類醫(yī)院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，到門診、急診、住院部走走。在摩肩接踵的門診區(qū)體會下焦灼的心理；到急診聽聽那些躺在在過道里的睜不開眼的病人呻吟；聞聞空氣里不同藥品試劑的氣味；看看直線加速器室外貼著的核輻射危害的黃色警示，這樣才會對醫(yī)院這個空間的理解有真切的認知。這可能比較難做到，現(xiàn)在絕大多數(shù)時候設計師們都必須面對顯示屏繪制各種圖紙，醫(yī)院如此遙遠……但正是醫(yī)院的存在才有可能安心的畫圖，有了病痛危難時才會有去處，才能聽到救護車急促的呼叫。
沒有在醫(yī)院考察調(diào)研的知識積累是比較難去結(jié)合指標、規(guī)范、圖紙與醫(yī)院建設方進行深入交流的，醫(yī)院設計或許也只能停留在造型外立面和空間的感官推敲上，難以在設計醫(yī)院符合醫(yī)療布局的需求。將一個醫(yī)院的醫(yī)療流程設計妥帖符合多方需求是能給醫(yī)護、病患、管理后勤提供到便利與高效，減輕個體心理、身體、家庭、社會的負擔，減少能耗。是值得設計師投入精力去學習琢磨，與醫(yī)院的使用者、管理者，共同創(chuàng)造自然友好的醫(yī)療空間。
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